【붙임 1】                                                                     (앞면)

고양환경에너지시설 주민감시원 공개모집 지원서

접수번호			(신청일자 : 2022. . .)

성 명	(한글)	생년월일		성 별
				남	여
	(한문)	주민등록상 전 입 일
자택주소	(☏ )
회사주소	(☏ )
최종학력		직 업
연 락 처	전화번호(휴대폰)	E-mail
위와 같이 작성하고 지원 신청서를 제출합니다. 2022년 월 일 신청인 : (인) 고양환경에너지시설 주민지원협의체 귀중

(뒷면)

□ 작성요령 안내

1. 지원서

가. 워드입력·자필작성 모두 가능합니다.

나. 응시번호는 원서접수 시 부여하므로 응시번호는 기재하지 마시기 바랍니다.

다. 접수기간 내 접수되지 않은 서류는 채용평가에 반영되지 않으며, 제출 서류의 내용이 허위로 판명된 경우에는 선발 후에도 채용을 취소할 수 있습니다.

라. 응시자격 요건에 해당하는 자격증은 면접시험일 기준으로 유효하여야 합니다.

마. 참여 신청서 상에 기재한 경력, 자격사항은 원서접수 시 반드시 증빙자료를 제출하여야 합니다.

※ 증빙자료 제출이 불가능한 사항은 기재하지 마시기 바랍니다. (제출자료의 진위여부 확인을 위해 관련기관에 사실조회 등을 할 수 있으며, 필요한 경우 응시자에게 보완서류를 요청할 수 있습니다.)

바. 참여 신청서 서식의 틀은 유지하되 칸 크기, 간격 등은 조정 가능하며 해당사항이 없을 경우 ‘해당없음’으로 표기하여 주시기 바랍니다.

사. 응시자 본인의 잘못된 기재나 표기로 인한 불이익은 책임지지 않습니다.

2. 자기소개서

가. 본인의 지원동기, 성장과정, 경력 및 직무성과, 기타 사항 등을 A4용지 1매 이내로 작성하여 주시기 바랍니다.

나. 자기소개서에 기재된 내용은 면접전형 시 심사에 활용될 수 있습니다.

다. 작성 시 학교명, 출생지, 부모, 친인척, 지인 등에 관한 사항 등 개인 신상을 직·간접적으로 파악이 가능하도록 기재할 경우 불이익(감점 등)을 받을 수 있습니다.

라. 워드입력·자필작성 모두 가능하며, 기본 작성 문항은 유지하되 줄간격·글자크기 등은 조정이 가능합니다.

【붙임 2】

개인정보 수집·이용·제공 및 고유식별정보 처리에 관한 동의서

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

재정지원 일자리사업 참여 신청과 관련하여 「고용정책기본법」 제13조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여 「개인정보보호법」 제15조에 따라 동의를 구합니다.

□ 개인정보의 수집·이용 목적 : 재정지원 일자리사업 참여자 선정 심사, 구직등록 여부, 계약 체결, 중앙부처·지방자치단체의 일자리관련시스템 등 정보제공 및 정책자료 활용(사업 관련 각종 연구∙설문조사 포함)

□ 수집·이용할 개인정보 항목 및 보유, 이용기간

구분	개인정보	보유∙이용기간
필수항목	(본인) 성명, 주민등록번호, 주소, 성별, 연락가능한 전화번호	동의일로부터 10년
	(가구원) 성명, 주민등록번호	동의일로부터 10년
선택항목	(본인 및 가구원) 재산 (본인) 기초생활수급자여부, 차상위계층여부, 한부모가정여부, 다자녀가구 등 (본인) 관련경력 관련 소속 조직, 역할, 활동기간, 활동내용, 자격증명, 발급기관, 취득일자, 표창장 등 자격증빙과 관련된 자료	동의일로부터 10년
취업취약 계층항목	(본인) 북한이탈주민여부, 여성가장여부, 위기청소년가족여부, 결혼이민여성여부, 장기실업자여부, 장애인여부, 저소득층 가구 해당여부	동의일로부터 10년
	(본인 및 가구원) 건강보험료	동의일로부터 10년

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

재정지원 일자리사업 참여 신청과 관련하여 「고용정책기본법」 제13조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 제공하기 위하여 「개인정보보호법」 제17조 및 제18조에 따라 동의를 구합니다.

□ 개인정보를 제공받는 자 : 안전행정부, 보건복지부, 고용노동부, 여성가족부, 국가보훈처, 지방자치단체, 한국고용정보원, 건강보험공단, 국세청 등

□ 개인정보를 제공받는 자의 이용·제공 목적 : 건강보험부과금액, 가입자구분 및 증번호 등 건강보험정보 및 공적연금가입 정보, 가구재산, 고용보험가입 및 실업급여수급정보, 구직활동정보, 주민등록 등 관련자료 확인을 통한 재정지원 일자리사업 참여자 선정 및 참여자 참여비 지급, 취업지원

□ 제공할 개인정보 항목 : (본인) 성명, 주민등록번호, 참여기간, 월별 지급액, 계좌번호, 취업취약계층유형정보
(가구원) 주민등록번호, 참여자 정보

□ 제공받는 자의 개인정보의 보유, 이용기간: 제공일로부터 10년(피제공기관의 법률에서 기간을 별도 명시한 경우 해당 법률에 따름)

3. 고유식별정보의 처리에 관한 사항

재정지원 일자리사업 참여 신청과 관련하여 「고용정책기본법」 제13조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 고유식별정보를 처리하기 위하여 「개인정보보호법」 제24조에 따라 동의를 구합니다.

□ 고유식별정보의 수집·이용 목적 : 재정지원 일자리사업 신청자 본인 확인 및 자격증빙

□ 수집·이용할 고유식별정보 항목 : (본인) 주민등록번호 또는 외국인등록번호(외국인일 경우)
(가구원) 주민등록번호 또는 외국인등록번호(외국인일 경우)

□ 고유식별정보의 보유∙이용기간 : (본인) 동의일로부터 10년, (가구원) 참여자 선정 심사

※ 신청자 및 가구원 고유식별정보를 포함한 개인정보 수집∙이용∙제공 동의/미동의 자필 서명란
성명	관계	수집∙이용	2. 제공	3. 고유식별정보처리	서명
	본인	□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의

※ 귀하는 상기 1∼3번 사항에 대하여 각각 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 참여자가 직접 관계서류를 제출해야 하며, 부득이한 경우 참여자 선정이 제한될 수 있음을 알려 드립니다.(만 14세 미만인 경우에는 법정대리인이 동의)

2022년     월      일

고양환경에너지시설 주민지원협의체 위원장 귀하

【붙임 3】

주민감시원 자기 소개서

성 명		사진
현재 직장명
현재 거주지 (아파트명)
주요경력 및 활동사항
지원 동기

※ 주요경력 및 활동사항(전공분야 및 자격사항, 활동경력 등), 지원동기 등을 요약하여 상세하게 기록하여 주시기 바라며, 기록된 내용을 바탕으로 전문성, 활동경력, 참여도 등을 고려하여 선정할 예정임을 참고하여 주시기 바랍니다.

※ 기재란이 부족한 경우 별지로 작성 가능합니다.

【붙임 4】

주민감시원 서류전형 평가표

구 분	배 점			평가 점수	비 고
거주기간	10점	◦ 2년 이상 3년 미만 ◦ 3년 이상 5년 미만 ◦ 5년 이상	: 5점 : 8점 : 10점		◦ 가장 최근 전입일부터 접수 종료일까지 거주기간 산정 ※ 와이시티 입주기간에 따라 변경가능 · 주민등록초본
나 이 (만)	5점	◦ 30세 미만 ◦ 30~60세 ◦ 61~70세 ◦ 71세 초과	: 3점 : 5점 : 4점 : 3점		· 신분증 사본
환경분야 자격증	5점	◦ 「국가기술자격법 시행규칙」 별표2 환경분야 자격증	: 5점		◦ 자격증이 여러 개인 경우 1개만 인정 · 자격증 사본
		◦ 기타 환경관련 자격증	: 3점
환경관련 교육수료 또는 활동 여부	5점	◦ 수료 및 1년 이상 활동 ◦ 수료 및 1년 미만 활동 ◦ 1년 이상 활동 ◦ 1년 미만 활동 ◦ 수료	: 5점 : 4점 : 3점 : 2점 : 2점		◦ 강사경력을 환경활동으로 인정 · 교육 수료증 · 활동 증빙자료
관련분야 경력 및 표창	5점	◦ 근무 경력 · 없는 경우 · 3년 미만 · 3~5년 · 5년 초과	: 0점 : 3점 : 4점 : 5점		◦ 두 항목 모두 해당하는 경우 지원자에게 유리한 항목 1개만 적용 · 경력증명서 · 표창장 사본
		◦ 환경·자원봉사 표창 · 없는 경우 · 시장·시의회의장 · 도지사 · 장관	: 0점 : 3점 : 4점 : 5점

구 분		배 점			평가 점수	비 고
봉사활동		5점	◦ 150시간 이상 (2년간 실적합계)	: 5점		◦ 최근 5년간 실적 합계 · 봉사활동실적 증명서
			◦ 100시간 이상 (2년간 실적합계)	: 3점
			◦ 50시간 이상 (2년간 실적합계)	: 2점
취업 보호	저소득	5점	◦ 기초생활수급자 ◦ 차상위계층 ◦ 한부모가족	: 5점 : 4점 : 4점		· 해당 증명서
	다자녀		◦ 3명이상 다자녀 가구 세대주 또는 배우자	: 3점		· 주민등록등본 · 가족관계증명서
총 점		40점
기타 가산점		4점	◦ 「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률」 제31조제1항제1호에 따른 취업지원 대상자	: 4점		· 취업보호 증명서 (지방 보훈청 발급)
			◦ 「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률」 제31조제1항제2호에 따른 취업지원 대상자	: 2점

【붙임 5】

￭ 채용절차의 공정화에 관한 법률 시행규칙[별지 제3호서식]
채용서류 반환청구서
접수번호		접수일자
청구인	성명	수험번호
주 소
반환장소 (주소와 다른 경우 기재)
반환청구서류
「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조 및 같은 법 시행령 제2조 및 제4조에 따라 위와 같이 채용서류의 반환을 청구합니다. 년 월 일
청구인		(서명 또는 인)
고양시 덕양구청장 귀하
공지사항
1. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제1항에 따라 신청인이 채용서류의 반환을 요청하면 해당 사업장은 14일 이내에 반환요구서류를 발송하도록 하고 있습니다. 2. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제2항에 따라 반환요구서류는 특수취급우편물을 통해서 전달받거나, 사업장으로부터 직접 전달받을 수 있습니다. 3. 「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조제5항 및 같은 법 시행령 제5조제2항에 따라 채용서류의 반환에 드는 비용을 청구인이 부담할 수 있습니다.
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]