고양환경에너지시설 소각장 감시요원 공개모집 지원서

성 명	(한글)	생년월일		성 별
				남	여
	(한문)	주민등록상 전 입 일
자택주소	(☏ )
회사주소	(☏ )
최종학력		직 업
연 락 처	전화번호(휴대폰)	E-mail
위와 같이 작성하고 지원 신청서를 제출합니다. 2026년 월 일 신청인 : (인) 주민지원협의체 귀중

자기 소개서

성 명
주요경력 및 활동사항
지원 동기
기타 주민지원협의체 및 고양시에 소각장운영관련 바라고 싶은 점

※ 주요경력 및 활동사항(전공분야 및 자격사항, 활동경력 등), 지원동기 등을 요약하여 상세하게 기록하여 주시기 바라며, 기록된 내용을 바탕으로 전문성, 활동경력, 참여도 등을 고려하여 선정할 예정임을 참고하여 주시기 바랍니다.

※ 기재란이 부족한 경우 별지로 작성 가능합니다.

[붙임 1]

개인정보 수집·활용 동의서

개인정보의 수집 및 이용목적

○ 「고양환경에너지시설 주민감시요원」  위촉을 위한 자료

개인정보의 보유 및 이용기간

○ 「고양환경에너지시설 주민감시요원」 근무기간 동안 이용자의 개인정보 보유 및 결격사유 신원조회 등을 위해 이용

개인정보 수집 ㆍ  활용

수집하는 기본 개인정보 항목	인적사항/연락처/주소/기타 등 기본적 개인정보 기재 사항
개인정보 제공 동의 거부권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 「고양환경에너지시설 주민감시요원」위촉은 제한될 수 있습니다.

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개인정보를 제공받는 자	신원조회관련 관공서
개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 이용목적	「고양환경에너지시설 주민감시요원」결격사유 신원조회 확인
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개인정보 제공 동의 거부권리 및 동의거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 신원조회 불가로 「고양환경에너지시설 주민감시요원」위촉 시 불이익이 있을 수 있습니다.

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「개인정보보호법」 등 관련법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보수집 및 활용에 동의함.

2026년       월       일

성 명              (서명 또는 인)

고양시장 귀하